Am Montagnachmittag wird der 5-jährige Menglis von seinem Vater, der sich sichtlich Sorgen um den Gesundheitszustand seines Sohnes macht, auf die pädiatrische Intensivstation gebracht. Menglis ist bewusstlos, atmet schnell und tief, wobei sich sein Bauch bei jedem Atemzug sichtbar ausdehnt (ein medizinischer Zustand, der als Kussmaulatmung bekannt ist). Er ist extrem dünn und scheint dehydriert zu sein. Sein Vater berichtet, dass sich Menglis seit etwa zehn Tagen sehr müde fühlt, viel häufiger als sonst uriniert und erheblich an Gewicht verloren hat.
Für die Ärzte ist die wahrscheinlichste Diagnose klar: Das Kind hat Typ-1-Diabetes und ist mit einer der schwerwiegenden Komplikationen ins Krankenhaus gekommen, die auftreten, wenn die Krankheit nicht richtig behandelt wird: diabetische Ketoazidose (DKA), ein medizinischer Notfall, der – wenn er nicht richtig behandelt wird – tödlich sein kann.
Das Pflegeteam trifft sofort ein, und innerhalb weniger Minuten wird eine Blutprobe entnommen, um den Blutzuckerspiegel, die Elektrolyte und den pH-Wert zu bestimmen. Der Bub erhält eine Infusion, um ihn zu rehydrieren, und einen Urinkatheter, um seinen Urin zu analysieren und seine Ausscheidung zu überwachen.
Im Laufe des Nachmittags wird die Diagnose durch Bluttests bestätigt. Menglis wird langsam rehydriert, und es wird Insulin verabreicht, um seinen Blutzucker allmählich zu senken. Er wird engmaschig überwacht, wobei stündlich sein Blutzuckerspiegel, der pH-Wert und die Elektrolyte kontrolliert werden.
Als ich am nächsten Tag zurückkehre, atmet Menglis normal und hat das Bewusstsein wiedererlangt, obwohl er noch sehr schläfrig ist. Sein Vater weicht nicht von seiner Seite und bleibt die ganze Zeit bei ihm, wenn ich im Zimmer bin.
Nach drei Tagen hat sich Menglis' Zustand endlich stabilisiert. Er ist wieder aktiver und kann sogar essen. Er ist nun bereit, in die Diabetikerabteilung des Krankenhauses verlegt zu werden, wo er noch einige Tage, in der Regel etwa eine Woche, bleiben wird, um zu lernen, mit seinem neuen Zustand umzugehen, bevor er entlassen werden kann.
Auf dem ersten Foto sehen wir Menglis mit seinem Vater, dem medizinischen Team der Intensivstation und Professor Chantana. Auf dem zweiten Foto ist Menglis zu Hause, nachdem er aus dem Krankenhaus entlassen wurde.
Menglis' Bett ist jetzt leer, aber mein Kopf ist mit unzähligen Gedanken gefüllt: Wie wird ein junges Kind mit einer so anspruchsvollen Krankheit zurechtkommen – vor allem mit einem Elternteil, der wenig Bildung hat und vielleicht nicht immer in der Lage ist, ihn zu unterstützen? Wie wird seine Familie die medizinischen Kosten tragen können, wenn man bedenkt, dass häufige Blutzuckerkontrollen, Insulininjektionen und regelmässige Arztbesuche notwendig sind?
Und Menglis ist nicht der Einzige, der sich in dieser Situation befindet. In den letzten 30 Jahren wurde bei fast 700 Kindern in Kambodscha Diabetes Typ 1 diagnostiziert. Viele von ihnen stammen aus extrem armen Familien, die sich die mit Diabetes verbundenen medizinischen Kosten nicht leisten können, und haben Eltern mit niedrigem Bildungsniveau, was es ihnen schwer macht, die Krankheit vollständig zu verstehen und zu bewältigen.
Ich bespreche meine Bedenken mit einem der Ärzte, die auf der Intensivstation arbeiten. Er schlägt vor, dass ich einen Tag auf der Diabetikerstation verbringe, um die Nachsorge junger Diabetiker zu beobachten und besser zu verstehen, wie sie behandelt werden.
Typ-1-Diabetes ist eine chronische Erkrankung, die auftritt, wenn der Körper kein Insulin produziert. Ohne Insulin kann die Glukose nicht in die Zellen gelangen und verbleibt im Blutkreislauf, anstatt zur Energiegewinnung genutzt zu werden, was zu ernsthaften gesundheitlichen Problemen führt. Aus diesem Grund müssen Menschen mit Typ-1-Diabetes täglich Insulin einnehmen, um ihren Blutzuckerspiegel stabil zu halten. Wird der Diabetes langfristig nicht richtig behandelt, kann das zu Komplikationen führen, die durch zu viel Zucker im Blut verursacht werden, z. B. Schäden an Augen, Nieren und Nerven sowie Herz-Kreislauf-Probleme. Die Menge des gespritzten Insulins muss ausserdem sorgfältig auf die Nahrungsaufnahme und die tägliche körperliche Aktivität abgestimmt werden. Andernfalls kann der Blutzuckerspiegel zu stark absinken, was zu Symptomen wie Schwäche, Zittern, Verwirrtheit und in schweren Fällen zu Bewusstlosigkeit führen kann.
Mit einer angemessenen Insulintherapie und einer ausgewogenen Ernährung kann Typ-1-Diabetes wirksam behandelt werden. Um dies zu erreichen, ist es jedoch wichtig, dass die Patienten und ihre Familien über das nötige Wissen und die notwendigen Hilfsmittel verfügen. Dazu gehören eine angemessene Aufklärung über die Krankheit und ihre Behandlung, das Verständnis möglicher Komplikationen, das Erkennen der Symptome einer Hypoglykämie, das Erlernen der Blutzuckermessung, die korrekte Insulindosierung und eine angemessene Ernährung.
Im Kantha Bopha-Spital wird jeden Mittwoch eine spezielle Ambulanz für Diabetiker eingerichtet. Das Krankenhaus betreut derzeit etwa 220 Kinder, die alle zwei Monate zur Kontrolle in die Diabetikerabteilung kommen müssen.
Hier werden den Patienten und ihren Familien immer wieder die wichtigsten Informationen über Diabetes erklärt: Wie man die Anzeichen einer Unterzuckerung erkennt, wie man sich Insulin spritzt, wie man den Zuckergehalt von Mahlzeiten einschätzt und vieles mehr. Um das Verständnis zu erleichtern, werden Poster an den Wänden angebracht und illustrierte Broschüren mit einfachen Erklärungen in Khmer verteilt.
Bild oben rechts: Dr. Ham Sothea erklärt den Kindern viel über Diabetes.
Nach der Schulung ist es an der Zeit, die von den Patienten zwischen den Kontrolluntersuchungen aufgezeichneten Blutzuckerwerte zu überprüfen.
Danach stellt das Krankenhaus alle notwendigen Medikamente und Geräte für die Behandlung der Krankheit kostenlos zur Verfügung.
Bei meinem Besuch in der Diabetikerabteilung finde ich Antworten auf alle meine Fragen und Sorgen. Kinder mit Diabetes erhalten auch nach ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus eine sorgfältige Nachsorge mit häufigen Kontrolluntersuchungen, bei denen sich das Gesundheitspersonal die Zeit nimmt, sie aufzuklären und die wichtigsten Aspekte des Umgangs mit der Krankheit zu verstärken. Ausserdem stellt das Krankenhaus alle notwendigen Medikamente kostenlos zur Verfügung und übernimmt die Transportkosten für Patienten, die weit entfernt wohnen.
Dank Kantha Bopha konnte Menglis nicht nur in der akuten Phase seiner Krankheit gerettet werden, sondern wird auch zu Hause weiter betreut und unterstützt. Ich glaube, dies ist ein grossartiges Beispiel dafür, wie ein zugängliches Gesundheitssystem das Leben dieser Kinder wirklich verändern kann.
Mit herzlichen Grüssen aus Siem Reap
Laura
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